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本文来自微信公众号:健康界 (ID:cnhealthcare),作者:孟明明、田新芳,原文标题:《连大三甲医院药师都“被边缘化”?首部药师法呼之欲出 | 世界药师日专题》,头图来自:视觉中国


你知道可口可乐、百事可乐、胡椒博士可乐以及姜味汽水的发明者都是药师吗?


9月有两个日子与用药安全密切相关,9月17日是世界患者安全日,9月25日是世界药师日。根据世界卫生组织的资料,全世界大约有1/3的病人是死于不合理用药,而并非疾病的本身。在我国,每年大概有250万人因用药或者药物不良反应致病住院。


在医院,调剂药师在药房窗口发药并进行用药交代,而临床药师则与医护一起查房,与医生共同商讨患者治疗方案、审核医生处方,是处方审核的第一责任人,是患者的用药安全守护神。


2022年9月25日,是第12个世界药师日。据国际药用辅料与技术网站最新公布的数据显示:全世界有400多万药剂师,78%的药学技术人员是女性。



现行药师实行的是双轨制管理,卫健部门主导的“职称药师”与药监部门主导的“执业药师”体系双轨并行。根据国家药品监督管理局执业药师资格认证中心,截至2022年8月底,全国执业药师累计在有效期内注册682897人,环比增加5397人。每万人口执业药师数4.8人。


其中,注册在药品零售企业的执业药师622901人,占注册总数的91.2%。注册在药品批发企业、药品生产企业、医疗机构和其他领域的执业药师分别为37384人、4493人、18002人、117人。



迄今为止我国尚没有出台药师法,长期以来的身份模糊、职责不明,让药师们在临床体系中多少显得有些尴尬。在2022年两会期间,全国人大代表、苏北人民医院医疗集团理事长王静成表示:“近几年,从医疗系统到社会层面,药师地位有所提高,但远未达到应有的高度,药师的责、权、利亦未在法律层面予以明确。”


7月15日,国家卫健委就全国人大代表提出的《关于加速药师法立法进程的建议》作出回复,明确表示将加快推动立法进程,推动药师法尽快出台。


“谁说站在光里的才算英雄”,临床药师是医疗团队中不可或缺的一员,是默默无闻的“幕后英雄”。在第12个世界药师日,祝我们可爱可敬的药师节日快乐!


药师们真的被认可、被重视了吗?


药师是连接医生、患者和药品的纽带。在美国,临床药师发挥重要作用,患者对药师也非常尊重和认可。


但在中国,重医轻药现象普遍存在,大部分地区的药师仍处在尴尬的境地。


究其原因,一方面,是公众对药师的认识比较模糊,认为药师就是“医院窗口发药的”,或者“药店卖药的”;另一方面,很多医院、医生对药师的工作也不重视、不认可。


药师直接深入临床、参与制订合理的给药方案,在许多医院还难以实现,他们处于“夹缝层”。


很多医院也不重视药师,尤其在2017年国家全面取消药品加成后,医院药剂科从“收益中心”变成了“成本中心”,医院通过药品赚钱的粗放生存方式不再可行,对于药师个体来说,药学服务也得不到收益上的体现。


《首都食品与用药》杂志曾刊登了一项调查研究,对北京市14家三级医院、4家二级医院的85名药师进行走访调查,结果显示,70.45%的药师认为自己在医院的地位有所降低。


苏北某市属医院一位姓周的临床药师对媒体表示,在药品零加成后,药学部的绩效已经降到“后勤级”。


莫敏来自烟台市某医院静脉用药调配科,每天早上 5 时 50 分起床,从 6 时 40分进入洁净仓工作开始,就需要全身心投入,一刻不停歇,直到上午十点调配工作结束。他说,虽然舱内通常只有20度,但是工作起来同事们还是汗流浃背。


虽然很少加班,“但工作压力还是很大的,因为配置的每袋液体要直接输入患者体内,所以不论什么时候都要始终悬着一颗心,总是害怕哪个环节出现问题,给患者带来生命危险。”莫敏对健康界说。


北京的大三甲医院药师工作都不受重视,更别提三线城市的医院了。”在谈到药师工作的认可程度时,莫敏这么说。


2020年莫敏到北京某三甲医院药剂科进修学习,药师们忙起来连喝水上厕所的时间都没有,但他们的工作却并没有受到足够重视,尤其是临床药师。


“临床药师虽然会被叫去参加会诊,但是医生大部分还是不怎么会采纳她们的意见,有的医生会觉得,药师又不懂得治病。”莫敏无奈地对健康界说道。


选择成为药师背后:误解与偏差


中药学专业的刘若虚,正在备战考研,她毕业后打算做一名临床药师,她向健康界表示,“我不想去医药公司当实验员”。


原来,刘若虚有同学在做实验员的工作,工作内容是做一些制剂和中药分析相关的工作,每天面对高效液相色谱仪、气相色谱仪等仪器,做不完的数据分析,工作很无趣,而且没有周末双休。

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在刘若虚看来,去医院药房工作就是抓药,把大量的药品分类管理储存,根据医药公司营销过来的药品、医生开的处方,把药品销售给患者,再根据患者的使用情况发现什么药销量好、什么药功效好。


虽然刘若虚对药房工作的认知有所偏差,但也能从侧面反映出,药学专业学生对药学工作缺乏了解


药师李翰昭已在北京的一家部队医院工作3年。他毕业前的职业规划本是做医药销售,但是毕业前在销售岗位实习了一个月,他感觉自己不太适合做销售。


李翰昭在寻找工作机会时,恰巧看到有学姐发布医院招聘信息。“其实我一开始没太在意这条招聘信息,觉得去药房工作估计专业对口一些,就抱着试一试的心态,投了简历。”李翰昭说,“我们班好多女生也和我一起投了简历,但是由于医院药房里仅有的两位男药师离职了,当时只有男性药师岗位空缺,所以我的面试进展比较顺利。”


说起前两位药师离职原因,李翰昭谈到,在部队医院中,非军人身份很难升职,一位药师考了执业药师证后,就离职去更好的平台了;另一位药师在老家的妻子怀孕了,他选择回老家工作,多照顾家人。


李翰昭在药房工作的三年里,来来回回走了很多人,基本上维持在十个人左右。李翰昭在试用期时,因为粗心造成过很多错误,有抓错药的时候、有漏掉特殊煎制方法的时候,“那时候,自己联系患者,患者把药带到医院,我把抓错的药慢慢挑出来,然后跟人道歉”。


李翰昭感叹到,新人嘛,难免犯错,好在试用期没出什么大问题,平稳度过了,他说自己这三年跟前辈们学到了很多,越来越认真了。


李翰昭所在的中药房只有两种剂型的中药,一种是片剂,一种是颗粒剂。每天有三个人负责颗粒剂的调配,其他人负责片剂调配。


由于颗粒剂的药柜守着拿药窗口,负责调配颗粒剂的药师在窗口还负责收方发药,李翰昭强调在此过程中要进行“四查十对”:


  • 查处方,对科别,姓名,年龄;

  • 查药品,对药名,剂型,规格,数量;

  • 查配伍禁忌,对药品性状,用法用量;

  • 查用药合理性,对临床进行诊断。


“四查十对”结束后,把药品交给对应药师调配,调配完再复查一遍,最后打包发药。


虽然李翰昭每天的工作都很枯燥,但是他觉得无论做什么样的工作,态度很重要,认真做好一件事,一直做,也是很了不起的。


为什么药学生、年轻药师对药学工作的认知相对浅薄?


谈到药师的重要任务“处方审核”,刘若虚惊叹道“这不是医生应该干的事吗?了解患者的是大夫,不是药师,不了解患者情况,怎么知道药开的对不对?”同时,刘若虚觉得中药师只能看看中药的配伍是否正确,常常感觉中药师的存在多此一举。


但是,对于未来考执业药师的打算,刘若虚觉得还是更偏向执业中药师,她认为“西药能明明白白告诉你怎么吃坏的,中药能糊里糊涂地把你治好”。


根据《药品监督管理统计年度报告(2020年)》,2020年全国执业药师(药学类)注册人数前五位的省份依次为广东、山东、四川、河南、江苏;2020年全国执业药师(中药学类)注册人数前五位的省份依次为广东、山东、四川、河南、湖南。


健康界了解到,药学生、基层药师、年轻药师对药学工作的认知相对浅薄;其实,药学作为高精尖学科,是能做出很大成果的。


南京鼓楼医院开设于2014年的疼痛临床药师门诊是国内首家,目前在江苏省内依然是独家。南京鼓楼医院药学部主任葛卫红介绍,疼痛管理药师走进临床后,围手术期的重度疼痛发生率从最初的6%逐渐降至2‰。近年来,南京鼓楼医院患者术后药物不良反应发生率显著下降,如最常见的恶心呕吐等发生率均下降至少10%。


浙江大学医学院附属儿童医院药学部主任缪静,带领药学团队进行儿童特殊药物制剂的研发,补足儿童用药剂型的不足,她们医院制剂室有两个拳头产品:促长灵(赖氨酸硫酸锌口服液)和开口乐(复方铁锌口服液),作为临床用药的补充,成为了爆款产品,“甚至吸引很多省外的家长专程过来配药”。


面对盛大的医师节和平淡的药师日的对比,李翰昭谈到,“其实这次疫情让国人对医师有了更加全面的认识,医学生对医生的探索也会更加深入,医药不分家,只要能让世上少一些病痛,我相信医师、药师和所有卫生系统工作者都会全力以赴的。”


9月25日世界药师日当天,李翰昭还在值班,谈到未来,他会多学习、多考证,“多提升自己,是一条越走越顺的路”。


目前,国家正在加快推进药师法立法进程,把药师队伍建设摆在一个更加重要的地位,各地也在加快推进改革,自2022年7月1日起,福建省省属公立医院将试行药学服务收费政策,试行一年。


(本文原发于2021年9月25日,莫敏、李翰昭、刘若虚均为化名)


参考资料:

1.Congratulations and sincere thanks to the Pharmacists all over the world for your daily great work, especially in these times of a pandemic! Pharma Excipients.com, Sep 25, 2021.

2. 高军, 纪玉英, 许方霄, 等. 药品零差率后,医院药师状况调查: 70%以上药师认为在医院地位有所降低.首都食品与医药, 2017:36-39.

3. 张金玲, 禤昭银, 辛振杰. 临床药师在医院药学服务中的作用和地位. 中国医药指南. 2015;13(11):296-297.


本文来自微信公众号:健康界 (ID:cnhealthcare),作者:孟明明、田新芳

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